當下正值盛夏時節，全國各地普遍高溫，但流感等傳染病仍有發生。究竟什么是流感？對于高風險人群，特別是腫瘤患者，要如何應對流感呢？
什么是流感
季節性流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，在世界所有地方傳播，可感染任何年齡組人群。溫帶地區的季節性流感主要發生在冬季；而在熱帶地區，流感的季節性特征并不明顯，全年均可發生流行。
流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負鏈、分節段的 RNA 病毒，可根據病毒核蛋白和基質蛋白，分為甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型。其中，甲型和乙型流感病毒可傳播并引起季節性流行性疾病。
根據病毒表面蛋白血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）的蛋白結構和基因特性，甲型流感病毒可分為多種亞型，目前發現的HA和NA分別有18個和11個亞型。甲型流感病毒除感染人外，在動物中也廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹、鯨和水貂等。
乙型流感病毒無亞型之分，而是分為兩個系，分別是乙型Yamagata系或乙型Victoria系，其可在人群中循環，最近數據顯示海豹也可被感染。
丙型流感病毒檢出率較低，通常導致呼吸道輕度感染，僅有散發病例報道，對公共衛生影響較小。
丁型流感病毒主要影響豬、牛，是否可導致人感染或發病并不清楚。
每個季節流行的流感病毒都不同，流感病毒感染對人的影響也不同，但每年都有數百萬人感染流感，數十萬人因此住院。
據美國疾病控制與預防中心統計，2010年至2020年，美國每年死于流感的人數從12000 至61000人不等 。每年季節性流感流行在全球可導致300萬至500萬重癥病例、29萬至65萬呼吸道疾病相關死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，患流感后出現嚴重疾病和死亡的風險較高。
目前，在我國引起流感季節性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Yamagata和Victoria系。
腫瘤患者需接種流感疫苗
預防流感的有效方法是每年接種流感疫苗。接種疫苗可減少流感患病風險、降低住院幾率，甚至減少與流感相關的兒童死亡風險。
其實流感本身不是致命因素，真正要命的是流感帶來的并發癥。腫瘤患者由于免疫力下降同時合并放、化療，一旦患上流感，便會增加繼發細菌感染和并發癥風險。所以對腫瘤患者來說，預防比治療更有用。
腫瘤患者能不能接種流感疫苗？首先，腫瘤患者可以接種流感疫苗，并應選擇滅活疫苗。美國感染性疾病學會建議，出于安全性考慮，持續化療患者應選擇接種滅活疫苗，而不應使用減毒活疫苗。
其次，接種流感疫苗是必要的�！吨袊鞲幸呙珙A防接種技術指南（2022-2023）》優先推薦醫療機構、養老及托幼機構等重點人群和高風險人群，以及60歲及以上的居家老年人、6月齡~5歲兒童、特定慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦及時接種。
美國國立綜合癌癥網絡2023 年第3版指南推薦，非小細胞肺癌患者必要時每年接種流感疫苗、帶狀皰疹疫苗和肺炎球菌疫苗。
英國國家醫療服務體系2022-2023年度流感疫苗接種指南建議，長期慢性病患者，包括由于疾病或治療導致免疫抑制的患者、服用類固醇或進行化療的人群，應每年接種流感疫苗。
澳大利亞免疫技術咨詢委員會2023年3月更新的季節性流感疫苗接種建議指出，6個月及以上的免疫功能低下者應每年接種流感疫苗。
既然安全且被各國推薦，那流感疫苗對腫瘤患者是否有效呢？一項發表于Medical Oncology的研究表明，在接種流感疫苗后，72%的腫瘤病患可以得到流感免疫力，在一般人身上則有87%的保護力。如果不考慮血液腫瘤（如淋巴癌、血癌等），其他腫瘤患者接受流感疫苗接種可以得到81%的保護力，與一般人比較，在統計學上沒有明顯差異。
發表在European Journal of Cancer 上的一項研究也證實了上述結論：腫瘤患者接種流感疫苗后，得到的保護力相較普通人稍低；但如果把血液腫瘤患者排除在外，其他腫瘤患者接種流感疫苗后效果與普通人相差無幾。
腫瘤患者如何接種流感疫苗
首先，應盡量避免在化療和免疫治療期間接種疫苗。由于疫苗接種后可能會出現發熱、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應，因此，如果在放、化療期間接種疫苗，可能會影響對不良反應原因的判斷，貽誤病情和治療，還可能會影響疫苗的作用效果。對于已經進行抗癌治療的患者，建議在白細胞計數正常后過兩周再進行接種。
其次，放、化療期間，若是低劑量化療，可以和主治醫生討論是否可以接種疫苗。若在治療期間接種，那么至少6個月后方可重新接種。
在接種時間上，通常建議（北半球）每年接種時間為9月至10月，這個時段流感流行期還未開始。接種流感疫苗后14至28天，體內的抗體會達到最高峰，此后逐漸減少。
中國各地每年流感活動高峰出現時間和持續時間不同，為在流感高發季節前獲得免疫保護，建議在每年10月底前接種疫苗。
腫瘤患者應每年接種2次疫苗，間隔2至4周。如果腫瘤患者出現發熱、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，應立即就診。在癥狀出現的48至72小時內進行早期干預，流感便可以得到有效的治療。
盡管流感疫苗能起到一定的防護作用，但采取多種措施減少被傳染的幾率同樣十分重要。希望大家不要掉以輕心，牢記戴口罩，勤洗手；流感季，少聚集；通風消毒不可少。■
（作者系上海德達醫院藥劑科主任）