仲夏的清晨，走進長海醫院消化內鏡中心，映入眼簾的就是一幅幅圖片組成的胃癌篩查發展大事記。這既是記錄胃癌篩查技術進步的里程碑，也是人類與胃癌抗爭不屈不撓的足跡。在當今社會，癌癥已成為人類健康的最大威脅，而對于中國人來說，胃癌更是籠罩在頭頂的時刻威脅生命的霧霾。
隨著科技發展，在不遠的未來，人類告別胃癌是否可能？我們又將通過怎樣的路徑來實現這一目標？帶著問題，我們采訪了我國著名消化病學和消化內鏡學專家，海軍軍醫大學（第二軍醫大學）附屬長海醫院消化內科主任、中國醫師協會內鏡醫師分會會長李兆申教授，請他為我們描繪未來中國胃健康管理的新藍圖。
《科學新聞》：隨著現代醫學技術不斷發展，對胃癌演化的認識也不斷加深，您認為在不久的將來人類能否告別胃癌？徹底消滅胃癌是否可行？
李兆申：全世界胃癌高發的國家都集中在東亞，分別是中國、日本、韓國，這三個國家胃癌發病病例占全球胃癌發病病例的70%。其中中國的胃癌發病病例占世界50%。因此，中國是名副其實的胃癌大國。
隨著對胃癌認識的不斷深入，以及從日本、韓國在胃癌防治上成功的經驗來看，人類徹底告別胃癌不僅是可能的，也是可行的。
從上世紀七八十年代起，日本、韓國就在胃癌防治上投入了巨大的人力、物力、財力。這兩個國家通過宣傳教育讓國民從生活習慣上嘗試改變，比如，在指導居民的膳食指南中明確每天蔬菜、水果的攝入量，冰箱的使用程度等，有效地預防了胃癌的發生。目前，日本、韓國的胃癌發病率正在逐年下降。
除了預防外，如果早期發現胃癌，也會很快治愈。中晚期癌癥與早期癌癥在生存率及生存質量上是有著天壤之別的。比如早期胃癌發現后徹底切除掉，患者愈后生存期可達到平均壽命，甚至平均壽命以上。但是，晚期胃癌70%的患者生存期不到5年。這就是早發現、早診斷、早治療的重要性。在這方面，日本、韓國很早就開展胃癌篩查工作，并從政府層面、保險制度方面對胃癌篩查給予相應支持。比如對于篩選出的胃癌高危人群，由政府出經費進行強制性檢查。目前，日本、韓國的胃癌早期診斷率已從50%提高到80%。
《科學新聞》：據了解，在您倡導下，有關部門組織我國消化、內鏡、病理、外科、腫瘤等多學科專家共同制定了《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》，這對我國胃癌防治有哪些重要意義？
李兆申：過去我們基于對癌癥的認識對胃癌做了一些積極的防治措施，但是收效不大。在五年前，我國胃癌的早期診斷率還不到10%，也就是說，在胃癌早期診斷上，盡管我們與日本同時起步，但日本的胃癌早期診斷率已達到80%，我們還在原地踏步。
我們也在思考，經過這么多年的努力，為什么我國的胃癌早期診斷率進步緩慢？歸納有以下幾個原因：第一是老百姓的胃癌防治意識不強，很多人不知道自己是胃癌的高危人群，不知道應該多吃水果、蔬菜，不吃過期變質的食品，不知道家族中有胃癌遺傳史或幽門螺桿菌感染。第二是在胃癌早期診斷方面，醫生也不知道有哪些方法，有哪些流程，有哪些途徑，導致早期診斷不規范。第三是資源配置短缺，想做胃癌早期診斷，卻做不了。這三個方面的問題是我國胃癌早期診斷率低，晚期胃癌較多的主要因素。
因此，在兩年前，我們根據我國胃癌的特點和發病現狀，在消化學會、內鏡學會、抗癌學會等機構的共同努力下，共同制定了針對胃鏡操作醫生的技術法規——《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》。這個《共識意見》讓醫生能夠掌握胃癌早期診斷的流程方法，也讓病人了解與胃癌相關的高危因素有哪些，同時也讓胃癌防治領域內的各環節人員了解胃癌防治的基本規范。
這個《共識意見》經過兩三年在全國醫院消化內科的推廣，取得了良好的效果。很多在胃癌防治一線的醫生掌握了規范的胃癌早期診斷方法，比如，對于40歲以上，飲食習慣偏高鹽食物的，有幽門螺桿菌感染這些特征的人群至少每年做一次胃鏡檢查的標準，很多消化內科醫生已經了然于胸。可以說這個《共識意見》相當于指南，它對提高我國胃癌早期診斷率已經起到了積極作用。相信再經過幾年的推廣，我國的胃癌早期診斷率、五年生存率一定會大幅度提高。
《科學新聞》：隨著醫療機器人技術的快速發展，在胃癌早期篩查方面，有哪些新技術實現了臨床應用？這些新技術與傳統手段相比優勢在哪里？
李兆申：經過多年發展，隨著科技進步，常規胃鏡影像技術得到很大提高，特別是在材料、電池等方面。但是，由于常規胃鏡檢查中的局限和給患者帶來的不適，很多年前，我們就開始考慮有沒有可能研制一種微小的、可進入人體內檢查的機器人內鏡。
在本世紀初，應用于小腸診斷的膠囊內鏡首先出現了，這也是第一代膠囊內鏡。之后很多醫學工作者進一步思考能否用膠囊內鏡把食管、胃、十二指腸也都看一遍呢？
設想很美好，但難度很大。首先，小腸就是一條管子，像一條河流，膠囊內鏡檢查起來相對容易，而相對于小腸來說，胃體積很大，像一個湖泊，膠囊內鏡要檢查清楚就需要有可控性。于是經過醫工結合、反復試驗，到2010年，可控的膠囊內鏡誕生了，微型機器內鏡也由被動的檢查變為主動的檢查。同時膠囊內鏡檢查的精確度也大幅度提高，它可以把胃內圖像清晰的反映出來。這也是國內第一臺自主知識產權的磁控醫療膠囊機器人。
能不能遙控？能不能看到圖像？看到圖像后能不能診斷？是磁控膠囊胃鏡研制過程中面臨的主要問題。2016年中國學者在美國消化協會官方雜志《臨床胃腸病學和肝病學》雜志等發表了多篇文章介紹磁控膠囊胃鏡的創新研究，證明與常規胃鏡相比，磁控膠囊胃鏡對部位異質性的顯示率達到95%以上，對病變的診斷準確率超過93%，與常規胃鏡檢查精確度已經不相上下，完全可以用于日常體檢和胃癌早期篩查。
《科學新聞》：以往大多數國人對于胃健康的觀念往往是感到不舒服了才去看病，造成很多疾病的延誤，在您看來是否應該重新營造健康管理的新理念？
李兆申：我們曾對胃癌篩查做過研究，發現未出現癥狀時，很少有人主動來醫院進行胃癌檢查，一旦來醫院做檢查了，胃癌已經發展到了中晚期。
我們發現有些胃癌病人，特別是早期胃癌病人根本沒有癥狀，只有在體檢時才能被發現，因此，我們提出應重新營造胃健康管理的新理念。要把胃健康作為身體健康的重要指標之一，科學長效的加以管理。
對于有胃部不適癥狀的人群一定要及時檢查，沒有癥狀的人群也不能忽視，也要進行胃健康檢查。在我們制定并在全國醫院推廣的《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》里特別提醒年齡40歲以上、有胃癌家族史、有幽門螺桿菌感染、生活在胃癌高發地區、有高鹽、高溫、腌制等不良飲食習慣和吸煙、喝酒等不良生活習慣的人群應該及時、按期做胃部體檢。
胃健康管理理念的提出是基于中國胃病現狀和中國國情，胃健康管理理念的推廣也要基于中國國情。在推廣上應該從以下幾方面入手：一是老百姓觀念的改變，要讓老百姓了解良好的生活習慣、良好的保健習慣對胃健康的重要性。二是醫生觀念的改變，要讓消化內科醫生掌握與胃癌防治相關的指南、流程、規范、標準，并在日常診療工作中按這些規范、標準執行。三是政府的支持，政府應圍繞胃癌防治建立包括保險、醫療、普查等一系列基本制度，讓符合條件的人群在胃癌檢測上無后顧之憂，不錯過體檢機會。
《科學新聞》：胃健康管理理念的核心是將篩查關口前移，這有哪些重要意義？又該如何實施？
李兆申：最近發布的《美國2017年癌癥報告》中的相關數據顯示：除胰腺癌外，其他癌癥在美國的發病率都在下降，早期診斷率和五年生存率都在提高。之所以取得這樣的成績，篩查起到了關鍵作用。美國醫療界把過去被動的診斷變為主動的篩查，同時，因為篩查的普及，很多病人在健康觀念上將過去以治療為主變為以預防和早期篩查為主。這些都是值得我們學習的。
而且在目前胃癌治療難題還未完全攻克的背景下，如果我們把與胃癌有關的政策、技術、關口前移，必將降低胃癌發病率，減輕大量家庭負擔，節約大量的社會資源。
具體到胃健康管理上，我們應當遵循我國醫療改革提出的專病為主、分級診療、實現醫聯體的改革方向，在胃癌檢查上建立社區醫院、中級醫院、三級醫院層級遞進的分級檢查體系。在社區醫院對社區居民進行初篩，通過家族病史、生活習慣健康與否、是否處于高發地區、幽門螺桿菌感染與否確定高危人群，然后在中級醫院對高危人群進行胃鏡精查，對于胃鏡精查有問題的人群再到三級醫院進行相應治療。
這樣既可以有效解決老百姓看病難、看病煩的問題，又使胃癌防治關口前移，提高了胃癌早期診斷率。
在胃健康管理上，我們倡導的理念是：發現一例早癌、拯救一個患者、幸福一個家庭；我們的策略是：人群篩查→內鏡精查→早期診治；建議的方法是普及舒適化胃鏡檢查。
《科學新聞》：在消化內鏡中心大廳的墻壁上，我們看到寫滿了曾在這里培訓過的學員的名字，請問在胃癌防治人才培養上，我們將做哪些工作？
李兆申：我現在是中國醫師協會內鏡醫師分會會長，主要工作是培訓、維權、服務、監督。由于長期以來我國在消化內鏡培訓方面沒有自己的培訓體系，所以，根據我國對于胃癌防治的迫切需求我們成立了消化內鏡培訓學院，實現了內鏡操作醫生持證上崗。
同時，根據國際上內鏡技術的發展趨勢和最新技術，我們還定期組織已擁有操作資質的消化內鏡醫生對新知識、新技術進行培訓，使我國消化內鏡水平隨時與國際前沿同步。
根據測算，按照10%的檢測率，到2030年，我國需要做內鏡檢查的人口有1.2億，以目前中國1萬家醫院要完成1.2億人口的內鏡篩查計算，至少需要20萬名消化內鏡專科醫生。而目前，我國消化內鏡專科醫生還不到4萬名。未來，我們將加大培訓力度，讓更多的消化內鏡專科醫生走上臨床一線為患者服務。
《科學新聞》：隨著科技發展，未來人工智能和物聯網技術在胃健康管理上將有哪些應用？
李兆申：在近些年的科技發展中，人工智能和物聯網技術是引人注目的亮點。人工智能已經滲透進許多領域，醫療行業也不例外。盡管目前人工智能還無法完全代替人，但是已經可以做很多人類的工作。
人工智能與物聯網技術在胃健康管理上起著重要作用。是未來胃健康管理的大方向。比如，無論是在社區醫院初篩，還是中級醫院精查，膠囊胃鏡檢查的影像資料都將實現數字化輸入，隨病人轉診。而對于胃鏡檢查影像的讀取和判斷也可以通過互聯網技術進行影像上傳、結果反饋。
可以設想，在不久的將來，胃鏡檢查將完全智能化。專科醫生可以不到現場，只需通過電腦操作即可遠程遙控膠囊胃鏡，所拍攝的影像將會通過互聯網實時傳輸到云平臺，而影像讀取也完全可以由人工智能代勞，機器人可以從幾萬張片子中進行篩選，一旦發現問題，再通知醫生診斷。不但極大地減輕了醫生的工作強度，也有效地提高了診斷的準確率。人工智能與物聯網技術將讓中國的胃健康管理邁上新的臺階。
《科學新聞》：在國家高度重視衛生健康的大背景下，請您展望一下，未來中國人的健康管理將是怎樣的？特別是胃健康管理方面將有哪些新進展、新突破？
李兆申：近年來，國家高度重視衛生健康工作，多次提到實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的出臺，以及《衛計委“十三五”規劃》和《中國未來五年癌癥防治綱要》的制定，相信更多的中國人已經提高了對癌癥的認識，了解到癌癥對人類健康的影響，了解到癌癥是中國人健康的第一殺手。在癌癥防治上，早發現、早診斷、早治療已經成為越來越多醫療界人士和社會公眾的共識。
在胃健康管理上，隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的實施，相信中國人的胃保健意識將大幅提高，生活習慣將更加健康，醫療界將主動把行業共識、指南落地執行，政府層面也將出臺胃健康管理的相關政策。
經過5到10年的推廣，我國胃癌發病率一定會顯著降低，胃癌早期診斷率有望提高15%，胃癌的五年生存率有望提高30%。由于胃癌是我國第二大癌癥，也是威脅我國人民生命健康的主要因素，所以隨著胃健康管理理念的普及與推廣，胃癌發病率的降低，胃癌早期診斷率的提高，中國人的平均壽命增長一歲的目標也一定會實現。■