上世紀(jì)20年代，胃癌是美國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,每年約死亡38000例,占全部癌癥死亡例數(shù)的38%。20世紀(jì)30年代以后,胃癌的發(fā)病率逐步下降,直到20世紀(jì)70年代中期由于易感人群移民增多,其發(fā)病率略有上升。此后，根據(jù)胃癌的病因?qū)W開(kāi)展了一系列流行病學(xué)研究，并根據(jù)主要致病因素展開(kāi)預(yù)防工作。
預(yù)防醫(yī)學(xué)成果顯著
美國(guó)科學(xué)家針對(duì)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展了一系列研究，他們發(fā)現(xiàn)第一代到美國(guó)的日本移民胃癌發(fā)病率下降約25%，第二代下降約50%，至第三代發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性則與當(dāng)?shù)孛绹?guó)居民相當(dāng)。因此，科研人員認(rèn)為，在遺傳背景相似的情況下，環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起重要作用，可直接或間接經(jīng)飲食途徑參與胃癌的發(fā)生。
目前，已初步確定幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子和啟動(dòng)因子之一。胃癌高發(fā)區(qū)的人群有較高的幽門(mén)螺桿菌感染率，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，幽門(mén)螺桿菌感染率及胃癌的發(fā)病率均同步增長(zhǎng)，感染者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較非感染者高4~6倍。
1994年，Hp被世界衛(wèi)生組織確定為第一類(lèi)胃癌致癌源，即肯定的致癌源。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院認(rèn)為Hp陽(yáng)性的胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)，一律需要接受Hp根除治療。
而最近的研究證實(shí)，根治胃內(nèi)Hp感染后，可使癌前病變及胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
除此之外，亞硝胺也是可能的致胃癌物質(zhì)，廣泛存在于腌酸菜、咸菜、咸魚(yú)、咸肉、煙熏食物中，減少這些食物的攝入有利于預(yù)防胃癌。低鹽飲食、多飲牛奶、多吃新鮮蔬菜和水果、推廣冰箱的使用可有效降低亞硝酸鹽的攝取。吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，也與胃癌的發(fā)病有一定關(guān)系。
目前普遍認(rèn)為，胃癌的發(fā)展演變過(guò)程是從慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生——胃癌。其中，萎縮性胃炎及腸上皮化生也被認(rèn)為是最主要的癌前病變。
從正常胃到胃癌的演變常經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的階段，而從早期胃癌演變至晚期胃癌也需約3~5年時(shí)間，從Hp感染到胃癌的進(jìn)程則為10~20年。可見(jiàn)只要引起重視，完全有足夠的時(shí)間預(yù)防胃癌的發(fā)生。因此，積極發(fā)現(xiàn)、治療并治愈上述疾病也是預(yù)防胃癌的重要措施。
隨著美國(guó)人民生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)的改變，衛(wèi)生水平的提高，以及禁煙運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，美國(guó)胃癌發(fā)病率逐漸下降。而隨著胃癌手術(shù)方式的進(jìn)步和規(guī)范，新型化療藥物、靶向治療藥物的不斷更新，2012美國(guó)胃癌死亡率與20世紀(jì)30年代相比降低近80%。
亞裔人群尤需篩查
目前美國(guó)整體胃癌發(fā)病率較低，僅位列惡性腫瘤發(fā)病率比的第16位。盡管韓國(guó)、日本的經(jīng)驗(yàn)表明開(kāi)展全民胃癌篩查可有效降低胃癌死亡率，但在美國(guó)開(kāi)展全民胃癌篩查，尤其是胃鏡篩查的成本效益較差。
不僅如此，2014年美國(guó)國(guó)家癌癥研究所僅劃撥1120萬(wàn)美元用于胃癌相關(guān)研究，相當(dāng)于其所有研究基金的0.2%，而其中僅有不到10%的資金用于胃癌預(yù)防以及早期胃癌檢出的相關(guān)工作。
目前美國(guó)根據(jù)國(guó)情將乳腺癌、宮頸癌以及結(jié)直腸癌列入建議篩查范圍。對(duì)于胃癌，則建議40歲以上有高危因素者，用血清胃蛋白酶原和危險(xiǎn)因素問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查初篩，陽(yáng)性者行胃鏡檢查，高危因素包括胃癌高發(fā)地區(qū)、有幽門(mén)螺桿菌感染、胃潰瘍、胃癌家族史等。
2017年年初，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)發(fā)發(fā)表了Cancer Statistics, 2017。這項(xiàng)大數(shù)據(jù)研究報(bào)告指出，在過(guò)去的二十多年里，美國(guó)的癌癥總體死亡率下降了25%。
同時(shí)，報(bào)告認(rèn)為美國(guó)亞裔的患癌比例顯著低于其它種族，整體發(fā)病率亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。而死亡率方面，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等是目前美國(guó)主要的癌種，亞裔的發(fā)病率及死亡率均低于其他種族。
雖然亞裔整體癌癥診療情況相對(duì)樂(lè)觀，但胃癌和肝癌的發(fā)病率卻遠(yuǎn)比其他種族要高。在一項(xiàng)面對(duì)美國(guó)亞裔癌癥發(fā)病情況的大數(shù)據(jù)研究中發(fā)現(xiàn)，韓裔、日裔、越裔美國(guó)人較美國(guó)其他種族胃癌發(fā)病率高，韓裔患有胃癌的比率更是白人的5到7倍。分析發(fā)現(xiàn)，除遺傳因素外，Hp感染和腌制食物是亞裔族群胃癌發(fā)病率比較高的首要因素。
作為美國(guó)目前人口增長(zhǎng)最快的族群之一，由于亞裔在癌癥發(fā)病方面與其他種族有較大差異，有學(xué)者呼吁在對(duì)美國(guó)亞裔人群進(jìn)行癌癥篩查時(shí)，應(yīng)根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，有針對(duì)性的對(duì)胃癌及肝癌進(jìn)行篩查�！�