當前在我國，兒童消化系統疾病已經占據兒童常見病的第二位，僅次于呼吸道疾病。胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍等消化系統疾病正成為困擾廣大家長、影響兒童健康的重要原因。
治療疾病需先診斷疾病，而內鏡就是消化系統診斷的一柄利器。隨著人們對兒童健康保健意識的逐年提高，內鏡診治在小兒消化道疾病的診斷和治療方面獲得越來越多的重視。通過內鏡可以進行胃腸黏膜活組織檢查，對疾病做出準確的診斷，還可以使用各種特制的器械進行微創手術治療。
但與此同時，內鏡檢查卻也給臨床醫生和家長們帶來了不小的困擾與煩惱。
得力助手
“兒童消化系統疾病已經占據兒科常見病的第二位，僅次于呼吸道疾病。” 長期專注于小兒消化系統研究與臨床工作的上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院兒科主任許春娣擔憂地表示。
目前，我國高發的兒童消化道疾病主要有兒童胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、消化道息肉尤其是結腸息肉、炎癥性腸病、消化道大出血、消化道異物、胃扭轉、不完全性的消化道梗阻等等，其堪稱威脅兒童健康的一大“潛伏者”。
除此之外，幽門螺桿菌（Hp）感染也是嚴重威脅我國兒童消化道健康的一大因素。Hp感染除了會引起常見的胃腸道疾病外，還會導致缺鐵性貧血等胃腸道外疾病。
根據中華醫學會消化病學分會全國幽門螺桿菌流行病學調查顯示，我國Hp感染率為40%~90%，現癥感染率為42%~64%。而在所有人群之中，兒童可謂是Hp的易感染人群，其感染率正以每年0.5%~1%的速度遞增。
“與成人的胃腸道免疫功能相比，兒童的胃腸道免疫水平明顯低下，因此兒童群體中可能出現Hp的反復感染。”許春娣表示。
研究發現，兒童期的高感染率現象表現出顯著的家庭聚集性。也就是說，家庭內傳播可能是其感染的主要途徑。而這一點也得到了許春娣的認同：“我們發現，兒童Hp感染確實與家庭有關系。如果負責照顧兒童的家庭成員感染了Hp，那么孩子感染的概率就會很高。”
許春娣介紹，如在給兒童喂食時，有的家長會自己咬碎后再喂給孩子，這樣就會將Hp通過唾液傳染給孩子。目前國外Hp的感染率已經很低，這正是因為國外實行分餐制，而非如同我國一樣實行共餐制。
“還有一個感染渠道就是‘糞—口’，這主要是因為兒童沒有做到飯前便后洗手。另外，Hp也可以寄生于生水當中，因此常喝生水也會有感染的可能。”
而“兒童如果出現胃痛、消瘦、貧血等癥狀或者Hp檢測呈現陽性，從理論上來說，我們都建議小孩進行胃鏡檢查。”許春娣告訴記者。
由于慢性胃病無特殊性表現，單憑臨床癥狀診斷較為困難，主要靠檢查發現，因此醫生就需要借助到胃鏡這個“助手”。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等在內的檢查方法，都無法替代它。
作為一種高科技的檢查手段，胃鏡柔軟可曲，檢查視野非常大，操作簡單易行。它從口腔進入食管、胃和十二指腸后，可以清楚地看見消化道各個視野黏膜的圖像。尤其是近年來采用的電子胃鏡，彩色圖像非常清晰，色澤逼真，并具有放大功能。
胃鏡可以在病變的部位取黏膜組織，做病理組織學切片檢查，顯微鏡下觀察病變的性質、炎癥的程度、有無黏膜萎縮、腸上皮化生、特殊類型細胞、是否感染Hp以及早期癌變的征象。
最有意義的是，胃鏡檢查除了發現病灶外，還可以做胃鏡下的各種治療：如發現息肉可以直接作胃鏡下的切除；發現胃出血，可以直接在胃鏡下止血。所以，對有反復腹痛或伴有嘔吐、消化不良癥狀的患兒，目前國內外的醫院一般都把胃鏡作為首選的檢查方法。
“目前傳統的臨床胃鏡檢查主要有普通常規胃鏡與無痛胃鏡兩種方法，患兒及家長可根據病兒的情況任意挑選。”許春娣介紹。
常規胃鏡與無痛胃鏡的區別之處主要在于是否對患者實施麻醉。無痛胃鏡在檢查前，會先由醫生對患兒實施麻醉。患兒在麻醉的狀態下接受胃管的插入，麻醉時間大約在10分鐘左右。
革新的胃鏡
但就現階段而言，不論是常規胃鏡還是無痛胃鏡，都無法達到盡善盡美。對于常規胃鏡而言，最大的弊端莫過于患兒的耐受性問題。
“胃鏡檢查是個有創檢查，胃管插入后確實會不舒適。考慮到兒童的耐受性很差，因此當我們提出對孩子進行胃鏡檢查時，經常會得到來自家長的拒絕。”一直工作在臨床一線的許春娣表示。
家長的顧慮和擔憂并非沒有道理。許春娣曾帶領團隊針對274例胃鏡受檢患兒開展過一項研究，觀察小兒在胃鏡檢查時的耐受性。研究結果顯示，耐受良好者174例，占比63.50%；耐受一般者63例，占比22.30%；耐受較差的有37例，占比13.50%。檢查中還發現，小年齡患兒大多表現為哭吵，必須在工作人員的幫助下才能完成操作過程。
研究者認為，小兒對胃鏡檢查的耐受反應與術前心理護理有關。由于許多家長認為此種檢查痛苦大，不太愿意讓自己的孩子接受檢查，接受檢查的患兒由于年齡的不同，心理負擔精神緊張程度亦各不相同，產生了一定的恐懼和抵抗心理。
那么，為患兒注射麻藥后再插管的無痛胃鏡是否會好一些呢？“這種檢查孩子確實不會不適，也能夠完成檢查，但家長也有所顧慮，即使用麻藥是否會影響孩子的智力。”許春娣解釋道。
不僅是來自耐受性和麻醉安全上的擔心，患兒在插管時的心臟反應，也是臨床醫生密切關注的方面。
在上述觀察小兒胃鏡檢查耐受性的研究中，研究人員還同時對其中的37例患兒做了動態心電圖檢測。心電圖監測發現，在檢查過程中，各年齡組患兒心率明顯快于檢查前，平均每分鐘增加32.13次，發生竇性心動過速33例。
“當胃鏡通過咽喉部時，患兒的心跳會明顯加快，即便是在麻醉胃鏡的狀況下也還是有反應。”許春娣指出。
為了找尋到一種既安全又高效的胃部檢查手段，全世界的消化系統臨床醫生以及研究者們都在不懈努力，而磁控膠囊胃鏡便是其中的一項革新。
奇奇今年12歲，素日里是個極聽話的孩子，但在臨近小升初考試這個節骨眼上卻有點不安分起來。
“他經常在上課時嚷嚷感覺肚子疼，我們就接他回家養病；可一到家，他又說肚子沒那么疼了，到了周末，就更加活蹦亂跳、跟沒病過一樣。”在向瑞金醫院兒科主任許春娣教授講述奇奇病情時，媽媽依舊覺得兒子可能是裝病。
考慮到奇奇年紀較小，醫生推薦他做了無痛無創不需麻醉的磁控膠囊胃鏡。奇奇在醫生指導下隨水吞服一小膠囊，經過15分鐘左右即完成檢查，很快就拿到了檢查結果：慢性淺表性胃炎伴糜爛，十二指腸球部潰瘍（A1）、空腸糜爛、空腸上段慢性炎、回腸下段淋巴濾泡增生。
“孩子吞下膠囊后，膠囊進入胃部，醫生可通過磁控上下左右移動膠囊。通過磁控膠囊提供的畫面，我們可以清晰地看到胃黏膜病變和潰瘍，圖像質量與傳統胃鏡檢查的畫面幾乎沒有差別。”
從2016年至今，許春娣已經成功為80多個患兒做了磁控膠囊胃鏡檢查。“經過評估，患兒沒有任何不適，這種檢查方式在孩子患者中間很受歡迎。”許春娣說，“但這種方法不能做活檢，因此一旦有活檢需要，還需要輔助其他手段。”
孩子是脆弱的，對這一特殊的患者群體而言，“不麻醉、無創傷”的磁控膠囊胃鏡真正解決家長的顧慮，讓孩子的胃鏡檢查變得更為簡便卻更加安全。■