我國有五大癌癥，分別是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結腸癌，胃癌在我國發病率占第二位，而且多年來，排位沒有明顯的變化。特別是隨著飲食不規律、睡眠嚴重不足、工作壓力大，近年來，胃癌患者年輕化趨勢日益明顯。近5年，19歲到35歲青年人的胃癌發病率比30年前翻了一番。胃癌已嚴重威脅到中國人的生命健康，給無數家庭籠罩上陰影，也給社會帶來沉重的負擔。
在胃癌防治上究竟應該采取怎樣的方法才能有效遏制胃癌高發的趨勢？為此，我們采訪了海軍軍醫大學（第二軍醫大學）附屬長海醫院消化內科主任、中國醫師協會內鏡醫師分會會長李兆申教授。
胃炎到胃癌的悄悄變身
談到胃癌防治，首先要了解胃的功能以及從胃炎到胃癌轉變的過程。
“胃是最倒霉的器官，不僅要承受不同食物的酸甜苦辣，還要任人宰割。”在李兆申看來，胃是消化系統的重要器官，是個存儲器。我們吃的五谷雜糧、雞鴨魚肉都會到胃里儲存，之后胃再進行研磨初加工。胃是對食物儲存、初步加工消化、進一步吸收的重要器官。
胃是兩頭相通的，上面與食管相通連著口腔，下面連接小腸、大腸、肛門。我們吃的不干凈的食物，物理化學的刺激等等都要先經過胃，因此，胃不可能是無菌的。同時我們的喜怒哀樂、七情六欲也會影響到胃。
胃的特性決定了引起胃病的原因主要有四方面：一是化學刺激、二是生物刺激、三是物理刺激、四是心理刺激。
基于這些因素，胃病有兩大類，一是胃炎，其中又分急性胃炎、慢性胃炎；二是腫瘤，其中又分良性腫瘤、惡性腫瘤。急性胃炎在治愈上相對容易，慢性胃炎分為彌漫性胃炎和萎縮性胃炎。比較嚴重的是萎縮性胃炎，又稱為癌前病變。
剛出生的嬰兒是沒有胃炎的，一旦接觸食物后，隨著年齡的增長，會逐漸出現慢性胃炎。首先出現淺表性胃炎，到了幾十歲以后，會出現萎縮性胃炎，長時間萎縮性胃炎會發展為腸化，之后出現漸變和增生，就會發展成癌癥。
從炎癥到癌癥的發展過程當中最重要的階段是萎縮性胃炎和腸化，所以我們稱其為癌前病變。“從癌前病變發展到癌癥是個漫長的過程，可能5年，可能10年，也可能20年，但是這個發展過程沒有回頭路。一旦腸化后胃恢復正常是不可能的。”李兆申特別強調。
目前在胃病中，慢性胃炎發病率最高，幾乎達到90%，年齡50歲以上的大部分病人都是萎縮性胃炎，但是從萎縮性胃炎發展到癌癥的病例較少，這主要是由于很多人在胃炎發展過程中，因為其他疾病去世了。
從胃炎到胃癌發展的高危因素有以下這些：一是高鹽的食物、發霉的食物，二是幽門螺桿菌感染，三是遺傳因素。中國是發展中國家，在生活習慣，包括飲食結構上，有很大問題，比如愛吃剩菜、風干的菜、腌制的菜，集體用餐等，因此，胃癌又被稱為窮癌，而美國等西方發達國家發病率高的是富癌，比如結腸癌、乳腺癌、前列腺癌。
胃癌防治關口前移
據《臨床醫師癌癥雜志》（CA Cancer J Clin）在線刊發的2015年癌癥統計數據顯示，中國胃癌年發病案例為67.91萬例，占總癌癥發病比例的17.7%。
我國胃癌高發趨勢引起醫學工作者的密切關注。“要遏制胃癌高發就要把胃癌防治關口前移。”李兆申堅定地說。
經過多年的臨床經驗和數據分析，李兆申發現，隨著人類平均壽命的延長以及地理環境、遺傳等因素，完全避免癌癥發生可能還有困難，但是癌癥如果早期診斷、早期治療，是不影響生命的。
李兆申告訴記者：“中晚期癌癥與早期癌癥在生存率及生存質量上是有著天壤之別的。比如早期胃癌，只要發現及時條件得當，90%的早期胃癌可治愈，這主要是因為胃壁和結腸壁分為五層，只要癌變不超過第二層，癌細胞就幾乎不會發生轉移。此時在胃鏡下對病灶部位進行局部切除即可，不需要開腹，手術花費及難度很小，治愈率極高。患者愈后生存期可達到平均壽命，甚至平均壽命以上。”根據英國癌癥研究中心（Cancer Research UK）研究表明，四期胃癌的五年存活率僅為5%，而一期胃癌則超過80%（截止2011研究數據）。這就是早發現、早診斷、早治療的重要性。
常規胃鏡不適合大規模篩查
在胃癌早期篩查上，日本、韓國走在前列。李兆申告訴《科學新聞》：“上世紀八十年代，我去日本參觀時，印象深刻的是日本政府出資讓醫院購置內有胃癌檢測設備的房車，開到居民小區向居民推廣鋇餐檢查。”但是這樣的篩查方式不適合中國，首先設備、人員投入巨大，其次篩查準確性也不高。
之后，日本、韓國采取胃鏡檢查代替鋇餐進行胃癌篩查，胃鏡檢查的準確性提高，但是胃鏡檢查只限于在有資質的醫療機構開展，在社區中無法開展。其次，胃鏡檢查過程很復雜，病人要忍受檢查痛苦，往往做一次胃鏡檢查，就留下心理陰影。
“很多病人第一次做胃鏡檢查后，以后就不再做了，直到等發現癥狀再來檢查，已經是中晚期了。”李兆申在臨床中遇到很多這樣的患者。
為了減輕常規胃鏡檢查痛苦，后來一些醫療機構開始嘗試舒適化內鏡。舒適化內鏡包括麻醉胃鏡和膠囊胃鏡。其中麻醉胃鏡在臨床中面臨一些問題，比如擔心麻藥是否計量準確？麻藥對大腦記憶是否有損害？同時，麻醉對人群也有特殊要求，不是所有人都適合用麻醉胃鏡。
麻醉胃鏡檢查在使用過程中的確存在風險，有的在做麻醉胃鏡前對患者沒有進行仔細認真的評估，導致檢查過程中發生意外。誤吸、摔傷、甚至無法蘇醒，這些案例每年都有發生。所以每年只有不到10%的人做麻醉胃鏡檢查，大多數患者并不適合這種檢查方式。
而且，麻醉胃鏡涉及到多學科多領域，消化內科、內鏡科、麻醉科都要同步發展，這導致專業胃鏡檢查人才培養上的巨大壓力。除了消化內鏡的醫生、護士外，麻醉科的醫生、護士也都要進行培訓。而培養一個操作胃鏡的專科醫生至少需要10年~12年時間。
“目前，日本每100萬人口中有200個胃鏡醫生，而我國每100萬人口中只有20個胃鏡醫生，而且我國大多數胃鏡醫生都集中在三級醫院，在社區醫院等基層衛生機構中幾乎沒有胃鏡醫生。按照計劃，15年后我國要培養20萬名胃鏡醫生，但現在全國只有不到4萬名胃鏡醫生。”談到醫療資源，李兆申越發感到我國在醫療資源人均數量和分布上與日本、韓國差距顯著。而醫療資源的不足也導致常規胃鏡無法承擔胃癌大規模篩查的重任。
膠囊胃鏡亟待普及
由于中國消化道診療存在著醫師資源緊缺，醫療資源分布不均等現狀。體檢機構由于專業內鏡人才少、體檢者抗拒胃鏡等種種原因，無法廣泛設立電子胃鏡室專門進行胃部疾病檢查和胃癌早期篩查。因此，大量胃癌患者未能在早期得到及時發現，錯過了最佳治療期，給個人、家庭和社會都帶來難以彌補的創傷。
對此，李兆申建議應從兩方面入手：“一是大力普及膠囊胃鏡，二是在胃癌篩查上實現分級診療。”
“工欲善其事，必先利其器”。隨著高科技的不斷發展，胃病篩查手段也不斷創新。傳統常規胃鏡的不舒適、麻醉胃鏡的風險讓一種新型的無痛、無創、無不適、無麻醉、無死角、無交叉感染的舒適化內鏡應運而生。
這種新型舒適化內鏡是一種主動磁控膠囊胃鏡。受檢者只需吞服一顆小小的膠囊，十五分鐘即可輕松查胃；無痛無創無麻醉，舒適安全。以往因身體原因無法接受常規內鏡檢查的老年人、兒童、特殊體質人群都可以應用這種膠囊胃鏡進行胃部檢查。使胃癌早期篩查擴大了人群范圍。
在準確性方面，膠囊胃鏡表現出色，其檢查準確性和電子胃鏡完全一致。最重要的一點，這種膠囊胃鏡易操作，普通醫護人員經培訓后即可輕松操控，不必依賴專業內鏡醫生。這一點解決了我國在胃癌診治上的醫療資源不足和醫療資源分布不均的問題，所以，以主動磁控膠囊胃鏡為代表的舒適化內鏡特別適合在中國各類基層醫療機構、體檢中心大范圍普及推廣。
“舒適安全、操作便利、檢查精準，讓膠囊胃鏡成為胃癌早期篩查的獨門利器。”李兆申對膠囊胃鏡寄予厚望。
另一方面，要實現胃癌早期篩查的分級診療。目前，我國還無法做到像日本、韓國一樣所有人都去做胃鏡篩查，但是，我們可以在國情和有限的資源配置下做到在胃癌早期篩查方面開展分級分人群的篩查。
首先進行人群普查，然后對有胃癌家族史和不良生活習慣的高危人群進行初篩，通過抽血檢測胃蛋白酶原、幽門螺桿菌是否感染等指標進行檢查。對于初篩結果相關指標為陽性的患者，建議其進一步做胃鏡檢查。這種普查、初篩、精查的過程符合我國以專病為主、分級診療的醫聯體改革方向，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好的滿足群眾健康需求。這也是胃癌防治的有效途徑。
“胃癌狡猾兇險，防治之路艱辛。但只要增強防治意識，堅持早發現、早診斷、早治療，隨著科技發展，舒適化內鏡在體檢機構的普及，相信一定可以攻克胃癌這道難關。”李兆申充滿信心地說。■