一個月前，為了項(xiàng)目設(shè)計(jì)經(jīng)常加班熬夜的小沈突然感到胃痛、胃漲、反酸，到醫(yī)院后按醫(yī)生建議做了常規(guī)胃鏡檢查，前幾天，醫(yī)生又讓他做一次超聲內(nèi)鏡檢查。小沈很困惑，“不是做了胃鏡檢查了嗎？為什么還要做超聲內(nèi)鏡呢？”
究竟什么是超聲內(nèi)鏡，它與常規(guī)的胃鏡有什么不同？什么情況下要做超聲內(nèi)鏡呢？為此，我們采訪了海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心副主任、主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副主任委員，中國超聲內(nèi)鏡學(xué)組組長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會主任委員金震東教授。
超聲與內(nèi)鏡的合體
電話那頭，遠(yuǎn)在青海省西寧的金震東教授剛剛做完一例超聲內(nèi)鏡。上世紀(jì)90年代初，金震東就開始做超聲內(nèi)鏡，到現(xiàn)在已經(jīng)做了二十多年。
在他看來，近幾年，超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用在我國呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。據(jù)來自國家衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年，全國超聲內(nèi)鏡檢查治療19.6萬例，其中超聲內(nèi)鏡的核心技術(shù)介入性超聲內(nèi)鏡1.1萬例。而且這一數(shù)字每年都在增加，預(yù)計(jì)2017年全年，全國超聲內(nèi)鏡檢查治療將達(dá)30萬例。他所在的長海醫(yī)院每年做超聲內(nèi)鏡檢查治療4000多例，其中介入性超聲內(nèi)鏡每年500多例。他個人一年要做600多例超聲內(nèi)鏡檢查治療，其中介入性超聲內(nèi)鏡300多例。
超聲內(nèi)鏡檢查治療的快速增長與超聲內(nèi)鏡技術(shù)的特性有關(guān)。金震東告訴記者，超聲內(nèi)鏡不同于普通內(nèi)鏡，超聲內(nèi)鏡是一種集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一體的醫(yī)療設(shè)備，它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，又可進(jìn)行超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。
超聲內(nèi)鏡技術(shù)分兩種，一種是診斷性超聲內(nèi)鏡，一種是介入性超聲內(nèi)鏡。在超聲內(nèi)鏡技術(shù)誕生前，對于腹腔深度病變的檢查診斷往往缺乏既精確又損失小的方法。比如，患者腹腔中如果長了病灶，過去，醫(yī)生只能通過體表超聲，皮下進(jìn)行穿刺來檢查，會對患者身體造成損傷；現(xiàn)在醫(yī)生可以通過超聲內(nèi)鏡來穿刺檢查。
可以說超聲內(nèi)鏡取代了體表超聲和在CT引導(dǎo)下對腹腔的深度病變的檢查診斷。而且，借助超聲內(nèi)鏡治療，替代了以前很多傳統(tǒng)手術(shù)。比如胰腺有個囊腫，以前傳統(tǒng)的方法是手術(shù)開刀，現(xiàn)在則可以實(shí)施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃胰腺囊腫引流術(shù)。還有圍繞胰腺癌的疼痛、神經(jīng)節(jié)阻滯的治療也可以由超聲內(nèi)鏡來實(shí)施。
讓胃癌無處遁形
在金震東看來，超聲內(nèi)鏡在胃癌診斷中廣泛應(yīng)用，并起著關(guān)鍵的作用。胃部超聲內(nèi)鏡在整個超聲內(nèi)鏡應(yīng)用中占較大比例。2012年，我國19.6萬例超聲內(nèi)鏡檢查治療中，胃部超聲內(nèi)鏡檢查治療至少10萬例。超聲內(nèi)鏡在胃病中的診斷應(yīng)用主要包括：胃隆起性病灶、胃黏膜下病灶、胃癌的分層、胃癌早期切除、胃癌周圍有沒有淋巴，還有一些疑難的胃病癥候的診斷。
嚴(yán)格意義上講，超聲內(nèi)鏡是診斷早期胃癌是否需要切除的唯一選擇。在國外，所有的胃癌做分期評價(jià)都需要依靠超聲內(nèi)鏡。
金震東告訴《科學(xué)新聞》，胃癌大部分是通過胃鏡發(fā)現(xiàn)的，比如有的胃癌潰瘍很深，通過常規(guī)胃鏡、膠囊胃鏡就可以直觀看到，判斷病情。但針對一些并不明顯的早期糜爛，單一靠胃鏡觀察就有困難。這時主要通過兩種方式進(jìn)一步診斷，一種是通過放大內(nèi)鏡和NBI成像、染色等等技術(shù)來檢查；另一種就是通過超聲內(nèi)鏡來診斷腫瘤侵犯的深度，如果沒有侵犯到胃黏膜下層，就可以在內(nèi)鏡下治療，如果腫瘤侵犯較深，就要手術(shù)開刀治療。
無論是本應(yīng)鏡下治療的，被手術(shù)切除，還是本應(yīng)手術(shù)切除的，被鏡下治療，對患者來說都是難以承受的巨大傷痛。而超聲內(nèi)鏡卻可以精準(zhǔn)地為胃癌做分期評價(jià)，有效地指導(dǎo)胃癌治療。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道超聲內(nèi)鏡對于胃癌的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)判準(zhǔn)確率分別達(dá)70%~88%和65%~77%。對于胃黏膜和黏膜下腫物，通過超聲內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置和起源層次，對黏膜下腫瘤的早期診斷，以及相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療方案制定有重要意義。因此金震東建議，所有的胃癌患者，在情況允許的情況下，術(shù)前都要進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，明確臨床分期情況。
呼喚技術(shù)規(guī)范與人才培養(yǎng)
自國家衛(wèi)生部規(guī)定腫瘤的放療化療必須要有病理依據(jù)后，超聲內(nèi)鏡檢查治療的臨床應(yīng)用逐年增加，因?yàn)閷τ谝恍┎课坏哪[瘤病理診斷靠傳統(tǒng)方法無法做到，必須依靠超聲內(nèi)鏡。
但超聲內(nèi)鏡檢查治療也面臨著技術(shù)規(guī)范和人才短缺的問題。10年前就編寫《消化超聲內(nèi)鏡學(xué)》教材的金震東告訴記者，目前我國醫(yī)療消化內(nèi)鏡領(lǐng)域還沒有針對超聲內(nèi)鏡完整的共識意見，雖然去年在其牽頭下發(fā)布了《中國超聲內(nèi)鏡穿刺指南》，但這個指南是針對介入性超聲內(nèi)鏡的，在診斷性超聲內(nèi)鏡方面還沒有指南。由于超聲內(nèi)鏡技術(shù)對于醫(yī)生和患者來說都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以出臺相應(yīng)的指南，強(qiáng)調(diào)技術(shù)規(guī)范是必要的。
此外，在超聲內(nèi)鏡專科醫(yī)生的人才培養(yǎng)上，也要加大力度。因?yàn)槌晝?nèi)鏡檢查治療是極為精細(xì)的技術(shù)，特別是其中的介入性超聲內(nèi)鏡技術(shù)更是難度極高。因?yàn)橐龊媒槿胄猿晝?nèi)鏡不僅要熟練掌握超聲內(nèi)鏡的解剖學(xué)操控技術(shù)，還要熟練掌握經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）。由于這一技術(shù)操作難度高、技巧性強(qiáng)、培訓(xùn)困難，所以能獨(dú)立操作的醫(yī)生并不多。即使在長海醫(yī)院這樣具備超聲內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)力的三甲醫(yī)院，每年500例介入性超聲內(nèi)鏡中300多例都是由金震東親自完成。
在金震東看來，隨著我國胃癌檢出率的提高以及胃癌年輕化的趨勢加重，更應(yīng)該加強(qiáng)超聲內(nèi)鏡技術(shù)規(guī)范，培養(yǎng)更多的能熟練操作超聲內(nèi)鏡的專科醫(yī)生，為抗擊胃癌提供強(qiáng)大助力。■